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虚劳损(再生障碍性贫血)--《麻瑞亭治验集

日期:2019-08-10编辑作者:疾病

  【脉证机理】 黄元御日;血源于肾,统于脾,藏于肝,注于心。气源于胃,藏于肺,纳于肾。肾主骨,骨生髓,髓为血之源。《灵枢?决气篇》云:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气……中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。脾为生血之本,胃为化气之源,水土温暖,中气健运,化源充足,生化畅荣,则气疵充旺。肝主血,生于肾水而长于脾土,以温暖升发为性,水土温暖,则肝木升发而血不郁;肺主气,以清肃降敛为性,胃气顺降,则肺金降敛而气不逆。木荣而金肃,则脾行其统摄之权,气血循径而不妄行,气血充旺,依经循行,清升浊降,阴平阳秘,所以不病再生障碍性

  。诸般劳损,而致脾肾虚寒,中气不健,化源不足,气血生化匮乏,脾虚不能统血,血不循径而妄行,症见面色无华,心慌气短,神疲乏力,诸般出血,是病再生障碍性贫血。肝藏魂,心藏神,魂为神之初气,脾肾虚寒,中气不键,不能生长肝木,致使木弱魂虚,无以济神,故症见精神不振,虚乏健忘,纳差运迟。肝藏血而华色,化源不足,

  血少,故症见面色萎黄无华,口唇浅淡。肝主疏泄,脾肾虚寒,肝木郁陷,疏泄不藏,故症见月经量多,经色浅淡。肝脾郁陷,阴络伤,血溢于内,故便血。肺胃不降,气虚不敛,心阳虚浮,故症见心慌心悸,气短失眠,虚弦盗汗,少气懒言。君相二火虚浮,不能下潜,以温癸水,而致肾寒,故症见腰腿酸困无力,腰脊恶风畏寒,稍劳则虚喘自汗,多梦遗精,腰痛耳鸣。胆胃上逆,虚热上浮,故口臭口干,牙龈肿胀。肺虚不敛,虚火刑肺,阳络伤,血滥于外,故鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外,而不归根,故手足烦热。气虚不能行血,血瘀肌肤,故瘀斑青紫。急性再生障碍性贫血,多来势凶猛,虚阳上浮,故脉现浮滑、促动、关寸大、舌苔白薄腻、舌质淡、或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血,气虚血少,故脉现细濡、滑动、关寸大,舌苔白腻、舌质淡。脉稍现涩象者,乃气虽虚而尚能摄血之诊,为佳象。脉滞涩者,多系白血病。【治则】 健脾暖肾,滋肝养血,益气和胃,敛肺降逆,益精填髓。

  12克 生地炭9克 全当归12克 广橘红9克 炒杏仁9克 法半夏9克 炒杜仲12克 大党参15克 山萸肉15克 北沙参12克补骨脂9-12克 缩砂仁6克白茅根15克 鹿角胶9-12克(蛘化) 水煎温服。【方解】 云茯苓、焦白术,健脾和胃,以开化源.炒赤芍、生地炭、全当归,养血舒肝;北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏,清肺理气降逆;炒杜仲、补骨脂,补肾壮阳;大党参,益气血;缩砂仁,醒脾行瘀;白茅根,清肺止血;山萸肉,敛肺止汗,补肾潜阳;鹿角胶,益精填髓,补血止衄。

  【加减】 肺热不重,血色素低者,改广橘红为上肉桂4-6克,暖肾温经,舒肝以荣血。

  过低,反复发热者,去大党参,加红人参9克,益气生津,以退虚热,或以生黄芪60克代之。肺气虚,反复鼻衄或鼻衄不止者,加柏叶炭12克,或加大蓟炭12-15克,清肺敛肺以止血。齿衄者,加山榆炭9克,敛肺以止血。月经过多者,加棕榈炭12克、炒莲房12克,止血以调经。衄血、便血、月经过多,均可加田三七粉3克(分两次冲服),化瘀以止血。上热过重者,改炒赤芍为黄芩炭9克,以清相火;适可而止,不能久服,以防苦寒败胃,而致除中。脉沉、稍弦,精神不振者,加老川芎9克,舒肝行血,以济心神。下寒重者,加炒干姜6-9克,以温暖中下。失眠梦多者,加炒枣仁15克,敛神魂以安眠。遗精者,加生龙骨12克、牡蛎粉12克,敛精藏神以止遗。心慌心悸者,加柏于仁9克,养心安神以止悸。血小板过低,腰痛心烦、气馁者,加甘枸杞9-12克,以滋肾柔肝。纳食不消者,加鸡内金9-12克,健脾以助运化。心烦心悸,面色苍白者,加煅磁石9-12克,补肾纳气,镇肝潜阳。出瘀血斑者,去白茅根,加青浮萍9克,化瘀通络以消斑。肾虚脉浮,上有虚热,舌燥口干,或鼻衄者,加刺海参30克(炖烂,分三次服,每周一次),补肾填髓,滋补精血。阳虚展寒,神疲乏力者,加血鹿茸0.3克(研极细粉,分两次冲服),崇阳温肾,以济神魂。肾虚精冷者,加大海马1克(研极细粉,分两次冲服),补肾壮阳,以暖精血。白细胞过低,阳虚卫外不固,易于感冒,甚至高烧者,不可发汗退热(夺血者勿汗),可酌伍柴胡、连翘、浮萍,清调营卫以退热。若高烧仍不退者,配以输血、输液等疗法,以救危急。熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品,可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品,均系慎用或禁用之列,用必伤正,遗祸无穷。【丸药】 海鹿丸:治再生障碍性贫血。

  组成:刺海参100克大海马15克焦白术10克 血鹿茸5克(洗净,蒸熟,晒干)

  【忌宜】 忌生冷、粘腻难化之食品,忌烟酒,忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、荞面。宜食营养丰富、易于消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等富含高蛋白之食品为宜。忌房劳。不宜重劳。严重者需卧床休息。

  【按语】 再生障碍性贫血,多系化学的、物理的、生物的、严重及经久不愈的疾病等因素内伤脏腑,致使内脏虚损,气血生化匮乏所致。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世诸医哲之有关论述,并验之临床,本病的治疗原则,以滋补气血为主,兼以健脾和胃,调理脏腑气机。俾使中气运转,则紊乱之脏腑气机,渐复其升降之常,化源开而气血渐旺,而趋向愈。

  急性再生障碍性贫血,脉现浮滑而促动,血象过低,出血不止,来势多凶猛,病变迅速,易于感染,甚则因感染而致高烧不退,个别患者,症见头痛如裂。多系阳浮于上,治疗以清上敛肺为主,配合输血输液,争取治疗之回旋余地。输血,为本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血,失血多而致贫血严重者,及慢性再生障碍性贫血,血色素低于59%,红细胞低于150万/mm3者,应立即输血,续其元气,以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血,来势较缓,脉多现细濡之象。贫血不严重者,在治疗上有回旋余地,可暂不输血,及时地以药物治疗。合理输血,可促使造血机能的恢复,但不可滥用。当输者,应立即输血;可输可不输者,尽量不输;不当输者,绝对不输,以免形成对输血的依赖性,而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者,亦应使输血间隔逐渐延长,以至脱离力止。本病以输新鲜全血,最为理想。

  临床证实,党参能促进红细胞再生,但抑制白细胞再生;抄参能促进白细胞再生;黄芪能促进红细胞再生,不抑制白细胞再生;人参既能促进红细胞再生,也能促进白细胞再生。因之,白细胞过低、抵抗力极弱,极易感染发热者,用人参或黄芪代替党参,既可去党参之弊,以固表卫,又补气生血,一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍,均能促进血小板再生。阿胶、鹿角胶,长于止血,故出血者,必用之。浮萍化瘀通络,功能消斑,故出现瘀血斑者,必用之。

  验之临床,再生障碍性贫血,因服用氯霉素等药品而诱发者,占相当的比例。因此,医者在临床巾,对氯霉素等药物之应用,应持慎重态度,不可滥用,以免遗祸患者。

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